那些懷孕生孩子的事 之 熊貓血型
Rh血型是什么？
人類(lèi)血型有幾種分類(lèi)系統(tǒng)，最常用的是ABO血型分類(lèi)，另一種是RH血型分類(lèi)。RH因子是一種可以出現(xiàn)在紅細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)。大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有RH因子，稱(chēng)為RH血型陽(yáng)性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏RH因子，即RH血型陰性。
在歐美國(guó)家，RH陰性約占人群的15%，中國(guó)維吾爾族約占5%。漢族RH陰性血型相對(duì)罕見(jiàn)，僅占人群的3/1000左右。如果同時(shí)考慮ABO和RH血型系統(tǒng)，在漢族找到ABRH(-)同類(lèi)人的機(jī)會(huì)不到萬(wàn)分之三。
Rh陰性血型又稱(chēng)“熊貓血型”，因其罕見(jiàn)性。
Rh血型是如何遺傳的？
Rh因子取決于父母的基因。如果母親的血型是Rh陰性，父親的血型是Rh陽(yáng)性，孩子的血型可以是Rh陽(yáng)性，也可以是Rh陰性。如果父母雙方都是Rh陰性血型，孩子的血型會(huì)是Rh陰性，而不是Rh陽(yáng)性。
陰性孕婦在RH陰性孕婦面臨的問(wèn)題
母親自己的問(wèn)題：由于血型罕見(jiàn)，一旦在分娩期間出現(xiàn)大出血，血源就會(huì)更加緊張。一般來(lái)說(shuō)，血站RH陰性血的庫(kù)存相對(duì)較少，因?yàn)锳BO血型的配置也需要考慮，所以選擇的空間會(huì)更小。因此，對(duì)于有大出血風(fēng)險(xiǎn)的RH陰性孕婦，提前制定血液準(zhǔn)備計(jì)劃是非常重要的。
對(duì)胎兒的不良影響：對(duì)于RH陰性母親，如果孩子是RH陰性，就沒(méi)有問(wèn)題，如果孩子是RH陽(yáng)性，就被稱(chēng)為“RH血型不一致”。如果RH陽(yáng)性胎兒的血液進(jìn)入RH陰性孕婦，它會(huì)刺激孕婦產(chǎn)生針對(duì)RH因子的抗體，導(dǎo)致孕婦的“RH敏感性”。
“RH血型不合”不會(huì)對(duì)第一個(gè)孩子產(chǎn)生任何影響，因?yàn)楹⒆釉谀赣H體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體之前就出生了。如果第一次懷孕不采取預(yù)防措施，母親體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量針對(duì)RH因子的抗體。如果胎兒在下次懷孕時(shí)仍然呈RH陽(yáng)性，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。
RH陰性孕婦在什么情況下會(huì)產(chǎn)生抗體？
在正常情況下，母親和胎兒的血液循環(huán)是相對(duì)隔離和不相關(guān)的，但在懷孕和分娩過(guò)程中，少量的胎兒血液仍然可能進(jìn)入母親的血液循環(huán)。除分娩過(guò)程外，在以下情況下，胎兒血液也可能進(jìn)入母親的身體：如羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜活檢、妊娠出血、臀部反轉(zhuǎn)、妊娠腹部沖擊損傷等。
不僅足月妊娠會(huì)導(dǎo)致RH陰性母親的過(guò)敏，如果胚胎呈RH陽(yáng)性，即使有自然流產(chǎn)、異位妊娠或人工流產(chǎn)，母親體內(nèi)仍可能產(chǎn)生RH抗體。
如何發(fā)生胎兒宮內(nèi)溶血？
如果RH敏感的母親再次懷孕，她體內(nèi)的RH抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入RH陽(yáng)性胎兒，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷。隨著紅細(xì)胞損傷的增加，胎兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的溶血，導(dǎo)致溶血性貧血。隨著血色素水平的下降，胎兒會(huì)出現(xiàn)局部或全身水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。
如何監(jiān)測(cè)胎兒？
首先，需要檢查母親，了解其外周血液中是否有RH抗體，并定期監(jiān)測(cè)抗體水平。
如何預(yù)防Rh過(guò)敏？
對(duì)于RH陰性孕婦，可注射RH免疫球蛋白（RhoGAM）預(yù)防RH抗體的產(chǎn)生，使RH陽(yáng)性胎兒在下次懷孕期間不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)引起的溶血。但如果產(chǎn)生了抗體，注射RH免疫球蛋白就不起作用，所以關(guān)鍵是預(yù)防。
什么時(shí)候注射RH免疫球蛋白？
對(duì)于RH陰性孕婦，在以下情況下需要注射RH免疫球蛋白：
1.在懷孕28周時(shí)注射，以防止過(guò)敏。
2.如果分娩是RH陽(yáng)性?xún)和枰?2小時(shí)內(nèi)注射。
3.自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮外孕后注射。
4.羊膜腔穿刺術(shù)，活檢后注射絨毛膜。
如果母親有RH過(guò)敏，如何處理胎兒是RH陽(yáng)性？
對(duì)于RH過(guò)敏的母親，除了定期的抗體檢查外，還需要進(jìn)行超聲波檢查，以確定是否有宮內(nèi)溶血和溶血的程度。如果溶血嚴(yán)重，可能需要宮內(nèi)輸血，必要時(shí)提前終止妊娠。
中國(guó)RH陰性孕婦處理的困境
RH免疫球蛋白是預(yù)防RH陰性孕婦過(guò)敏最重要的藥物（RhoGAM），由于中國(guó)RH陰性人口較少，使用量較少，外國(guó)制藥公司不愿意通過(guò)中國(guó)藥品監(jiān)督管理局的注冊(cè)花費(fèi)如此長(zhǎng)的時(shí)間和精力進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。
目前解決這個(gè)問(wèn)題的辦法是從香港購(gòu)買(mǎi)，或者在中國(guó)的外資診所注射。
我曾經(jīng)通過(guò)各種渠道聯(lián)系過(guò)外國(guó)制藥公司，希望他們能把RH免疫球蛋白引入中國(guó)市場(chǎng)。不幸的是，它仍然沒(méi)有得到解決。誰(shuí)能幫助解決這個(gè)問(wèn)題？尋求傳播！
在解決這個(gè)問(wèn)題之前，有一些折衷的方法可以幫助我們盡量減少Rh免疫球蛋白的用量。
首先，胎兒的RH血型是在28周前通過(guò)母親外周血無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)提前判斷的。如果胎兒為RH陰性，則無(wú)需注射RH免疫球蛋白。
如果不能提前判斷胎兒的RH血型，可以在新生兒出生后盡快確定RH血型。原則上，RH免疫球蛋白可以在分娩后72小時(shí)內(nèi)注射。如果你知道新生兒的RH血型是陰性的，你可以少注射一針。
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