尿酸水平的正常范圍是多少？有多少合適？
說到痛風，你可能會首先想到老年人，但現(xiàn)在，高尿酸血癥和痛風的發(fā)病年齡越來越年輕，在門診，最年輕的病人只有9歲。
一般來說，患者最常問的問題有兩個：
“醫(yī)生，我的飲食控制非常嚴格，為什么尿酸水平仍然不能下降？”
“醫(yī)生，我的飲食控制有困難，我的血尿酸水平不能下降，我該怎么辦？”
我曾經(jīng)遇到過一個經(jīng)常派往南美的工作人員，只要外派就會患痛風，因為食物只有海鮮！那么，如何解決這些問題呢？
成人尿酸水平的正常范圍
血液中尿酸(PH7).4.37℃溶解度為381mol/l，如果大于此值，血液中的尿酸水平將超飽和并沉淀。然而，對高尿酸血癥的定義有不同的年齡和性別（見下圖）。
約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，任何組織都可以沉淀尿酸鹽。
圖:尿酸水平正常范圍:
尿酸來自哪里？
正常成年人每天產(chǎn)生的80%尿酸是由體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性尿酸；20%是從食物中獲得的外源性尿酸。
這些尿酸進入尿酸代謝池，每天代謝約60%。其中1/3通過腸道分解代謝，2/3通過腎臟排泄(見下圖)。
尿酸代謝的任何環(huán)節(jié)都會導致高尿酸血癥。高嘌呤飲食會增加血尿酸濃度；相反，低嘌呤飲食會降低血尿酸濃度。
但來自食物的外源性嘌呤只占體內(nèi)尿酸來源的20%。
因此，對于血尿酸水平較高的患者，單純控制飲食可以降低血尿酸，但不能完全糾正高尿酸血癥，達不到理想的控制目標。換句話說，控制飲食可以降低尿酸水平20%左右。
對于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可考慮治療3-6個月的生活指導(飲食控制、并發(fā)癥危險因素控制、碳酸氫鈉堿化尿液)；如果尿酸水平過高，可能需要在生活指導的基礎上增加藥物幫助。
血尿酸水平控制指南
干預治療高尿酸血癥的切點是男性尿酸水平高于420mol/L，女性高于360mol/L。
對于尿酸控制目標，我國治療指南建議：
(1)合并心血管危險因素和心血管疾病的高尿酸血癥患者，應同時進行生活指導和藥物降尿酸治療，長期控制血尿酸水平。mol/L。<360mol/L。
(2)痛風發(fā)作患者血尿酸水平應長期控制在300mol/L以下，防止反復發(fā)作。
（3）對于無心血管危險因素或無心血管疾病的高尿酸血癥患者，建議仍給予相應的干預計劃，使血尿酸水平長期控制在360mol/L。<360mol/L。
因此，對于生活方式干預后尿酸仍然較高且無法控制飲食的患者，建議進行藥物降尿酸治療。
如何選擇降尿酸藥物？
非甾體消炎藥、秋水仙堿、激素類藥物可用于痛風急性期，但都是急性發(fā)作時的止痛對癥藥物，不會長期使用。
常用的降尿酸藥物可分為：
別嘌呤醇片、非布司他等抑制尿酸合成的藥物；
苯溴馬隆、丙磺舒等促進尿酸排泄的藥物。藥物治療需要與生活指導相結合。
當我們在門診遇到高尿酸血癥患者時，除了血尿酸水平外，我們通常還要做以下檢查：
（1）尿常規(guī)：主要取決于尿PH值和尿結晶。尿中尿酸鹽的沉積與PH值有關。游離尿酸可隨尿液排出，尿酸結合容易形成沉淀：尿PH
5.0時游離尿酸只有15%;而PH值在
6.6時，幾乎所有尿酸都處于游離狀態(tài)。
(2)腎超聲:主要用于評估患者是否有腎結石。
(3)24小時尿尿酸排泄率:評估患者尿酸通過腎臟排泄。
對于排泄不良的患者，堿化尿液和促進尿酸排泄的藥物是首選。對于24小時尿酸排泄大于3.54mmol/24h的患者，或腎結石患者，不提倡使用促進尿酸排泄的藥物，應使用別嘌呤醇片和非布司他減少尿酸合成。
