耳鳴的病因及診治
耳鳴是一種在耳朵或頭部產生的聲音感覺，外界沒有相應的聲源。耳鳴是病人的主觀感覺，所以嚴格來說，“客觀性耳鳴或“他覺性耳鳴與耳鳴的定義不符”。耳鳴的發(fā)病機制不是很清楚。聽覺系統(tǒng)任何部位的病變都會引起耳鳴。大多數(shù)耳鳴是耳源性的，如外耳、中耳、內耳、蝸神經(jīng)、聽覺中樞傳導路徑或皮層損傷。但耳鳴也可發(fā)生在內科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病中。嚴重的耳鳴常影響休息、學習和工作，使病人感到非常苦惱，甚至厭倦了這個世界。
患者對單耳或雙耳的異常聲音感覺有不同的性質和程度。
1.耳鳴的臨床表現(xiàn)可以高也可以低，常被描述為蟬鳴、哨聲、笛聲、隆隆聲、風聲、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間歇性，有的表現(xiàn)為連續(xù)性，有的伴有聽力喪失、頭暈等癥狀。
2.輔助檢查
(1)耳鏡檢查:觀察外耳道是否有紅腫、狹窄、耳垢栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜是否有充血、內沉、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑和鼓室積液。
(2)聽力學檢查:純音聽閾、閾值功能測試、聲導抗測試、電反應測試、耳聲發(fā)射測試等。
(3)耳鳴音調測試和響度測試:測試患者耳鳴音調的主音調和響度強度。大多數(shù)耳鳴的感覺水平在10~15dB之間。
（4）耳鳴隱藏聽力圖：測試每個頻率的純聲或窄帶噪聲的最小強度水平，并將其連接到耳鳴隱藏聽力圖或耳鳴隱藏聽力曲線。
(5)全身其他系統(tǒng)檢查:如果懷疑是內科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應進行相關系統(tǒng)檢查。
(6)心理評價:由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關，嚴重耳鳴患者應進行心理評價。
治療要點
1.病因治療可分為藥物治療和手術治療。手術主要針對一些可以手術治療耳鳴的疾病，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。然而，病因治療并不像預期的那么容易有效。即使治療了引起耳鳴的疾病，耳鳴也可能存在。
2.藥物治療
(1)抗心律失常藥物:利多卡因1~2mg/利多卡因kg，用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成1%濃度，靜脈注射緩慢3~5分鐘，每天一次，7天一個療程。
(2)鈣通道阻滯劑:氟桂利嗪5mg，一天一次。
(3)其他藥物，如復方丹參注射液、前列地爾、燈盞花素粉針、三磷酸苷二鈉等血管擴張劑、抗血栓藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，均適用于耳鳴治療。
3.隱蔽治療首先確定患者的最小隱蔽水平。有效隱蔽聲的感覺水平越低，患者就越容易接受這種治療。適當?shù)碾[蔽治療對約80%的患者有效。
4.生物反饋療法主要是通過應用生物反饋來緩解患者的緊張和壓力，有效保持患者的精神和身體放松，從而減輕或消失耳鳴癥狀。
5.大約三分之一的心理治療患者在放松和快樂的狀態(tài)下有意識地減少耳鳴，而一半的患者在抑郁時感到耳鳴加重。因此，耳鳴患者尤其需要有足夠的心理治療和咨詢，特別是有心理因素的患者。
6.耳鳴習服療法，又稱耳鳴再訓練療法，是一種基于耳鳴神經(jīng)生理心理學新理念的耳鳴療法。目的是使患者盡快適應和習慣耳鳴，從而減少自覺癥狀和對生活和工作的影響。
7.手術治療效果不是很滿意，因為手術本身會引起耳鳴。一些嚴重的患者可以嘗試，如鼓室神經(jīng)叢切除術、耳蝸前庭神經(jīng)切除術、蝸桿神經(jīng)切除術、腦神經(jīng)微血管減壓術等。
