糖化血紅蛋白必須繞過(guò)這五個(gè)誤區(qū)
在糖尿病患者的健康管理過(guò)程中，筆者經(jīng)常遇到“我的空腹血糖正常，需要檢查糖化血紅蛋白嗎？”、“為什么我的空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白很高？”。。今天，作者將帶您了解糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”——糖化血紅蛋白！
糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（selfmonitoringofbloodglucose，SMBC）該技術(shù)是20世紀(jì)70年代糖尿病治療領(lǐng)域一項(xiàng)里程碑式的研究進(jìn)展。自我血糖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)、全面地掌握患者的血糖控制，為指導(dǎo)患者合理飲食、鍛煉和調(diào)整藥物提供科學(xué)依據(jù)，是糖尿病整體治療的重要組成部分，是確保糖尿病治療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的最基本手段。近年來(lái)，快速血糖監(jiān)測(cè)器的應(yīng)用促進(jìn)了患者對(duì)血糖的自我監(jiān)測(cè)，基層醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我監(jiān)測(cè)，教患者了解空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白具有重要意義。
我們常說(shuō)的血糖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和即時(shí)血糖。血糖值是直接反映糖尿病患者胰島功能損傷和治療效果的重要指標(biāo)。血糖監(jiān)測(cè)在不同的時(shí)間點(diǎn)有不同的意義：空腹和餐前血糖監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)可更好地反映飲食和降糖藥物的治療是否合適；晚上睡覺前血糖監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)睡前進(jìn)食，防止夜間低血糖，確保睡眠安全；2~3血糖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確早上空腹高血糖的原因。
空腹血糖、餐后血糖測(cè)試和即時(shí)血糖結(jié)果反映即時(shí)血糖水平，易受飲食、服藥時(shí)間、情緒等影響糖代謝的因素影響；糖化血紅蛋白可反映過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖控制水平，不受偶爾血糖升高或降低的影響，因此測(cè)量糖化血紅蛋白，可以更全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定，糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。ADA(美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì))建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF(國(guó)際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)小于6.5%，目前我國(guó)糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)低于6.5%。
事實(shí)上，糖化血紅蛋白水平與血糖水平平行，血糖越高，糖化血紅蛋白水平越高，因此能反映血糖控制水平。那么空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病并發(fā)癥有什么影響呢？許多臨床研究表明，餐后高血糖是心血管危險(xiǎn)和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，在2型糖尿病患者中，餐后血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)強(qiáng)于空腹血糖，死亡率也優(yōu)于空腹血糖或糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白的長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，就會(huì)引起白內(nèi)障；它還會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，糖尿病腎病，血脂和血粘度增加。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率相對(duì)危險(xiǎn)增加24%，女性患者相對(duì)危險(xiǎn)增加28%。
一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7%，患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加50%以上。研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值。隨著糖化血紅蛋白水平的下降，糖尿病并發(fā)癥越接近正常值，就越明顯。假如經(jīng)濟(jì)條件有限，那么病人怎么能既省錢又能看出自己的問(wèn)題呢？哪個(gè)指標(biāo)最重要？一般來(lái)說(shuō)，雖然糖化血紅蛋白水平會(huì)受到空腹血糖和餐后血糖的共同影響，但不同的糖化血紅蛋白水平也標(biāo)志著不同的空腹或餐后血糖水平。
當(dāng)糖化血紅蛋白為8.4%時(shí)，空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的升高有很大貢獻(xiàn)。因此，根據(jù)糖化血紅蛋白的不同值，可以選擇在一段時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)空腹血糖或餐后血糖。
請(qǐng)避免對(duì)糖化血紅蛋白的誤解！
1.糖化血紅蛋白檢測(cè)不需要檢測(cè)血糖
與隨機(jī)血糖相比，糖化血紅蛋白的檢測(cè)值不受時(shí)間的影響，與采血時(shí)是否空腹無(wú)關(guān)，穩(wěn)定性更好。血糖可以反映即時(shí)情況，特別是多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)（血糖譜）可以反映患者全天的血糖波動(dòng)和控制。因此，糖化血紅蛋白和血糖監(jiān)測(cè)不是相互排斥，而是相互補(bǔ)充，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
對(duì)于貧血和血紅蛋白異常的患者，糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果不可靠，應(yīng)進(jìn)行血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白的檢測(cè)，以評(píng)估血糖的控制。
2.糖化血紅蛋白越接近正常值越好。
許多患者認(rèn)為糖化血紅蛋白越接近正常值越好（標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法的正常值范圍為4%～5.9%)，這種理解并不完美。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化原則，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)因人而異。有時(shí)候病情嚴(yán)重的人盲目追求低糖化血紅蛋白的價(jià)值，得不償失。
3.糖化血紅蛋白非常穩(wěn)定，總能反映真實(shí)情況。
一般來(lái)說(shuō)，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢(shì)是一致的，但有時(shí)兩者不一致。比如暴發(fā)性1型糖尿病，糖化血紅蛋白可能趕不上急性血糖變化的速度，所以不能反映真正的平均血糖水平。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥，可增加糖化血紅蛋白。妊娠婦女血容量增加，血色素降低，溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰竭、血紅蛋白病等，糖化血紅蛋白值較低。
4.空腹監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)不受用餐影響。檢測(cè)時(shí)，無(wú)需空腹即可隨時(shí)采血。但貧血和血紅蛋白異常的患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果不可靠。血糖控制應(yīng)采用血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白進(jìn)行評(píng)估。
5.糖化血紅蛋白需要定期檢測(cè)。
糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但沒有必要頻繁檢測(cè)該指標(biāo)。糖尿病患者需要糖化血紅蛋白檢測(cè)；血糖控制穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)合格的患者可每年測(cè)量?jī)纱翁腔t蛋白；治療方案變更或血糖控制不合格的患者，最好每季度測(cè)量一次糖化血紅蛋白。
家庭醫(yī)生應(yīng)掌握并教會(huì)糖尿病患者正確理解糖化血紅蛋白在血糖監(jiān)測(cè)中的意義和方法，使這個(gè)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”發(fā)揮真正的作用！
編輯：鄭華菊
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