不要害怕高血肌酐。這五個(gè)指標(biāo)是可以接受的腎病也可能與尿毒癥無關(guān)
周遜腎內(nèi)科主任醫(yī)師
一般來說，血肌酐高(即超出正常范圍)的實(shí)驗(yàn)室檢查可以初步診斷為腎衰竭。如果患有慢性腎病的患者首先考慮慢性腎功能不全（CRF），但也不能完全排除急性腎損傷（AKI）可能性；如果以前沒有基本的腎病，首先考慮急性腎損傷（AKI），但也可能是慢性腎功能不全（CRF）；此外，還有一種特殊情況，即慢性腎功能不全并發(fā)急性腎損傷（CRF AKI）。無論上述三種情況中的哪一種與尿毒癥有或多或少的聯(lián)系，一般來說，都有可能發(fā)展成尿毒癥。無論上述三種情況中的哪一種與尿毒癥有或多或少的聯(lián)系。一般來說，它可能發(fā)展成尿毒癥。正因?yàn)槿绱?，?dāng)檢查發(fā)現(xiàn)他們的血肌酐升高時(shí)，一些腎病患者開始害怕。那么，能否說明只要血肌酐高，腎病就會(huì)發(fā)展成尿毒癥呢？答案是否定的。
換句話說，不要害怕高血肌酐。以下五個(gè)指標(biāo)中的腎病也可能與尿毒癥無關(guān)。
1.腎小球?yàn)V過率不太低
對(duì)于不同的慢性腎病患者，血肌酐也很高(例如，血肌酐達(dá)到150mol/L），有的患者腎小球?yàn)V過率高（GFR）在不太低的50-60ml/min水平，而有些患者的GFR可能已經(jīng)處于非常低的25-40ml/min水平。造成這種情況的原因有很多，比如年齡、性別、體重、肥瘦和原發(fā)病，都會(huì)影響患者腎小球?yàn)V過率。經(jīng)進(jìn)一步檢測(cè)或估計(jì)，如果發(fā)現(xiàn)患者GFR在45ml/min以上水平不太低，患者也很有可能錯(cuò)過尿毒癥。
2.彩超腎沒有明顯縮小
高血肌酐腎病，檢查腎彩色多普勒超聲，不僅可以顯示腫脹，還可以顯示正常大小，還可以顯示輕微收縮或明顯收縮。如果表現(xiàn)為雙腎腫大，則考慮急性原因引起的血肌酐升高，多為急性腎損傷；如果表現(xiàn)為雙腎正常大小，可能是急性原因引起的血肌酐升高或慢性原因引起的血肌酐升高，多表明病情不太嚴(yán)重；如果表現(xiàn)為雙腎收縮不明顯，則考慮慢性原因引起的血肌酐升高，多為慢性腎功能不全。在這三種情況下，血肌酐升高，都有希望避免尿毒癥，即也可以與尿毒癥無關(guān)，及時(shí)治療是關(guān)鍵。
3.尿蛋白治療不太高
在血肌酐升高的同時(shí)，患者的尿蛋白也會(huì)升高，中等量或大量的蛋白尿可同時(shí)合并。這兩種診斷出的腎病很常見：1。腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷，如特發(fā)性膜腎病和急性腎損傷；2、腎小球腎炎并發(fā)慢性腎功能不全，如IgA腎病和慢性腎功能不全。在上述兩種情況下，尿蛋白的增加可以通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的綜合治療來達(dá)到降低蛋白質(zhì)的效果，但也可以發(fā)揮降低肌酐或穩(wěn)定肌酐的作用，或降低蛋白質(zhì)和降低肌酐（或穩(wěn)定肌酐）。治療后，只要能降低尿蛋白，即使血肌酐較高，也可能與尿毒癥無關(guān)。
4.血壓總能控制在合理的范圍內(nèi)
當(dāng)血肌酐升高時(shí)，患者的血壓也會(huì)升高?；蚰I高血壓，即腎衰竭或腎功能不全引起的繼發(fā)性高血壓；或原發(fā)性高血壓，即血肌酐升高是由原發(fā)性高血壓引起的慢性腎功能不全。無論高血壓在哪種情況下，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)，都是腎病患者治療血肌酐升高的前提和基礎(chǔ)。一般來說，血壓應(yīng)控制在90-130/60-80mmHg，特殊情況下也可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。腎病患者血肌酐升高的首選降壓藥仍然是沙坦或普利類藥物。如果血壓不達(dá)標(biāo)，也可以考慮使用地平或/和洛爾類降壓藥。血壓總是可以控制標(biāo)準(zhǔn)，也可以錯(cuò)過尿毒癥。
5.其他相關(guān)指標(biāo)也很好
高血肌酐腎病患者還會(huì)出現(xiàn)血尿酸、血脂、血紅蛋白、血鉀、血鈣、血磷等其他指標(biāo)異常。這些指標(biāo)高或低主要是并發(fā)癥或繼發(fā)因素，如慢性腎功能不全和腎性貧血引起的血紅蛋白下降；血肌酐高也可能是由上述指標(biāo)長(zhǎng)期異常引起的，如慢性腎功能不全引起的血肌酐升高。無論在哪種情況下，其他相關(guān)指標(biāo)異常都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，并必須控制在合理的范圍內(nèi)?？蛇x用降尿酸藥物、他汀類降脂藥物、促紅細(xì)胞生成素及鐵劑等。若同時(shí)能很好地控制其它相關(guān)指標(biāo)，即使血肌酐較高，也可與尿毒癥無關(guān)。
綜上所述，當(dāng)你看到高血肌酐時(shí)，不要害怕。以上指標(biāo)控制良好的腎病患者也可能錯(cuò)過尿毒癥。
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