痛風(fēng)不僅僅是關(guān)節(jié)痛。不要粗心大意背后的問題
痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的關(guān)節(jié)疾病之一。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在下肢單關(guān)節(jié)，通常發(fā)生在大腳趾底部。痛風(fēng)的原因是尿酸鹽晶體聚集在關(guān)節(jié)中，尿酸鹽晶體的形成通常是由于血液中含有高濃度的尿酸。
高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的慢性代謝性疾病。2020年1月，中國醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會正式發(fā)布《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》，將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為:無論男女，當(dāng)血清尿酸水平>420時，空腹血清尿酸水平在非同一天測定兩次mol/L（約7mg/dl）即高尿酸血癥。
血液中尿酸的溶解度與溫度和pH值有關(guān)。一般來說，體溫為37℃、在PH值為7.4的情況下，血尿酸為420mol/L達(dá)到最大溶解度。也就是說，超過這個水平后，血尿酸會沉淀成尿酸鹽晶體。
高尿酸有什么危害？
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的真正原因是高尿酸血癥。痛風(fēng)的常見發(fā)病部位是大腳趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。肩膀、背部、膝蓋和其他關(guān)節(jié)也可能發(fā)生。發(fā)病時，癥狀在幾小時內(nèi)發(fā)展到高峰。關(guān)節(jié)及周圍軟組織明顯發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛，疼痛嚴(yán)重。痛風(fēng)發(fā)作在大多數(shù)情況下，依靠秋水仙堿和非甾體抗炎藥可以快速控制疼痛癥狀，有些病例甚至可以自行緩解，而不需要藥物。
此外，還有許多無法控制的血尿酸危害——累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致疼痛、腫脹、畸形甚至骨折；尿酸晶體沉積在腎臟中，導(dǎo)致尿酸腎病，增加腎結(jié)石的風(fēng)險，增加腎衰竭的風(fēng)險；尿酸晶體刺激血管壁，導(dǎo)致動脈硬化，導(dǎo)致高血壓、慢性心臟病和中風(fēng)；此外，高血尿酸是心力衰竭的危險因素，與其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)；高血尿酸也是糖尿病的危險因素。研究表明，血尿酸水平每增加60%mol/L，與新糖尿病相比，發(fā)病率增加了17%。
因此，控制尿酸水平是根本原因，需要長期堅(jiān)持。
二、如何科學(xué)管理高尿酸血癥？
首先，高尿酸血癥患者應(yīng)堅(jiān)持專科門診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療，醫(yī)生是否需要綜合判斷血尿酸水平、痛風(fēng)發(fā)病史、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。
病人在生活中要注意：
?避免高嘌呤飲食，包括動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、火鍋湯等。
?鼓勵吃富含鉀和維生素C的水果:櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。；避免喝可樂橙汁等果糖飲料或軟糖飲料。
?在體內(nèi)保持適量的水分，多喝水，每天保持2000毫升以上的尿量，可飲用牛奶和乳制品。
?限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒。酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)作有顯著關(guān)系，尤其是啤酒和白酒。紅酒是否會增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險仍存在爭議。
?定期工作和休息，避免熬夜，適當(dāng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉（心率控制在最高心率50分鐘％～70％范圍內(nèi)）。
合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，能有效控制血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。
寫作/徐文彬
